很多糖尿病患者的餐后血糖和空腹血糖已经达标，但还是出现了严重的并发症，他们为此非常疑惑和苦恼。
(相关资料图)
其实，这是因为他们往往忽略了一个重要的指标：血糖波动。
人体血糖不是一成不变的，一天之中不同时间段，血糖会有不同的数值。一般三餐进食后，会形成三个大的高峰，餐后2小时逐渐回归正常。在凌晨空腹时，血糖处于较低值。
另外饮食、情绪、睡眠以及环境等因素，也都会影响血糖波动。
在血糖变化的这个过程中，如果血糖波动幅度很大，“上蹿下跳”，对身体的危害并不亚于持续性高血糖！
我是浙江大学附属第二医院营养科的主任医师张片红，今天我就给大家讲讲为什么糖尿病患者最怕血糖波动，以及到底应该如何调整饮食，才能有效控制进餐前后的血糖。
一、为什么血糖“上蹿下跳”，对人危害很大？
糖尿病患者，除了空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，血糖波动其实也是一个评估血糖的重要指标！但是很多糖友只关注于如何降低自己的高血糖，却容易忽视控制血糖波动。
一般来说日间血糖最大幅度超过4.4mmol/L，餐前和餐后波动超过2.2mmol/L ,就属于波动性高血糖。
一天中血糖的波动情况
糖尿病患者由于胰岛β细胞功能受损、摄入升糖指数较高的食物（高GI）、药物等因素很容易发生血糖波动。
根据相关研究发现，导致糖尿病并发症的发生，不仅是由于整体血糖水平升高，还和血糖的波动密切相关。
血糖波动对于糖尿病并发症的危害，甚至要比持续性高血糖更加严重！
因为血糖波动大，容易在降糖治疗的过程中发生低血糖，对于伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，发生严重的低血糖，可诱发心梗、脑梗等严重事件。
另外长期的血糖忽高忽低，更加容易损伤血管内皮功能，加剧炎症反应，导致动脉硬化等心血管疾病，增加糖尿病肾病、视网膜脱落等并发症的发生风险。
《糖尿病研究与临床实践 》杂志发表了一项有关2型糖尿病患者血糖波动与全因死亡风险的研究，该研究表示，即使是在血糖状态控制良好的2型糖尿病患者里，血糖异常波动依然可以导致全因死亡风险增加！
所以各位糖友，对于血糖不仅要严格控制，还要减少波动幅度。 片面强调对血糖的严格控制，却忽视了对血糖平稳的关注，往往更容易引发微血管、大血管的并发症！
二、改变吃饭顺序，可以有效改善血糖波动情况
《中国2型糖尿病膳食指南》中建议：调整进餐顺序有利于控制血糖平稳，养成先吃菜、肉，最后吃主食的习惯。
临床上发现，糖尿病患者在不变动用药的情况下，只要改变吃饭的顺序，餐后血糖可以降低2-3mmol！
如果餐后血糖可以降低，那么吃饭前后的血糖差值就会变小，波动范围＜2.2mmol/L就可认为波动正常。
不同吃饭顺序的血糖波动
对糖尿病患者来说，比较 建议先吃绿叶蔬菜，然后是富含蛋白质的肉蛋类，再等三五分钟后吃主食这样的吃饭 顺序。
根茎类蔬菜，如土豆、山药等，由于碳水含量较高，不建议先吃，可以充当主食。另外即使是素馅的馅饼、包子，也算主食！
我们的主食，无论是米饭、面条还是馒头，主要的营养成分就是淀粉（营养学上称为碳水化合物），进入体内会被分解成葡萄糖，这是人体血糖的主要来源之一。
如果先把主食吃进胃里，就可以被胃肠道吸收很快转化为葡萄糖，导致餐后血糖大幅上升。
相比较而言，蔬菜中膳食纤维含量较多，要知道膳食纤维是不能被人体小肠消化吸收，所以也不会影响血糖。
先吃蔬菜，容易增加饱腹感，可以有效地减少我们吃米、面等主食的量。肉、鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物，可以延缓胃排空的时间，也能减少后面主食的摄入。
前面蔬菜、肉吃够了，最后才吃主食，这样食物消化吸收较慢，血糖上升较慢，就可以有效控制血糖平稳了。
刚开始这样做的时候，很多朋友会感到不习惯，只要能坚持一周下来，习惯就会慢慢养成。以前一顿饭能吃两碗米饭，改变了吃饭顺序后，吃到后面其实已经有点饱了，可能吃小半碗米饭就够了。
而且这样做最大的好处是：不挨饿、不节食，很容易坚持。
有些糖尿病患者会为了控血糖，完全不吃主食，这样也是不对的！
因为主食是血糖的主要来源之一，如果不吃碳水或者低碳饮食， 在进行降糖治疗的过程中，很容易引发低血糖 ！对糖尿病人而言，低血糖也是危害很大的！
所以 一般不建议糖尿病患者过度减少碳水摄入 ，如果需要调整，也是需要在专业医生指导下进行。
还要注意，一般不建议糖尿病患者饭后吃水果！
因为水果中的果糖很容易被吸收，在体内转化为葡萄糖，引起血糖波动，水果一般建议在两餐之间用做加餐，建议优选低糖水果。
我是浙江大学附属第二医院营养科的主任医师张片红，同时还担任了中国营养学会糖尿病营养分会的副主任委员、临床营养学分会的副主任委员，从事临床营养治疗与研究工作近30年！
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